泌尿系结核大多数继发于肺结核，结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿、脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力、贫血等。少数患者可无明显症状，只是在尿常规检查时才被发现。
问:
肾结核有哪些临床症状呢？
答:
1、尿频、尿急、尿痛
肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。最初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜引起，以后当结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱发生挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，每日排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象。
2、血尿
肾结核的重要症状，长为终末血尿。主要是结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致。少数肾结核病变侵及血管，也可以出现全程肉眼血尿，出血严重时，血块通过输尿管可引起肾绞痛。肾结核的血尿常在尿频、尿急、尿痛等症状之后出现。
3、脓尿
肾结核的常见症状。肾结核病人均有不同程度的脓尿，严重者如洗米水样，内含干酪样碎屑或絮状物，显微镜下可见大量脓细胞。
4、腰痛和肿块
仅少数肾结核病变破坏严重和梗阻，发生结核性脓肾或继发肾周感染，或输尿管被血块、干酪样物质阻塞时，可引起腰部钝痛或绞痛。较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及肿块。
5、男性生殖系统结核
男性病人中约50-70%合并生殖系统结核。
6、全身症状
肾结核病人的全身症状常不明显，晚期肾结核或合并其他器官活动性结核时，可以出现发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱，食欲缺乏等典型结核症状。严重的双肾结核或肾结核对侧肾积水时，可以出现贫血、水肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状，甚至突然发生无尿。
问:
肾结核需要做哪些检查才能够确诊呢？
答:
1、尿液检查
尿呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和白细胞。尿沉淀涂片抗酸染色约50%-70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。尿结核菌培养时间较长，大约需要6-8周，阳性率可达90%。
2、影像学检查
（1）超声：简单易行，对于中晚期病例可初步确定病变部位，常显示肾结构紊乱，有钙化则显示强回声，超声也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。
（2）逆行尿路造影：可以显示病肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔节段性狭窄且边缘不整。
（3）CT和MRI：CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶，三维成像还可以显示输尿管全长病变。MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。
（4）膀胱镜检查：可见膀胱黏膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和病侧输尿管口周围较为明显。
问:
肾结核需要与哪些疾病相鉴别呢？
答:
1、慢性肾盂肾炎 表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴血尿和腰痛，但症状多呈间歇性反复发作，无持续性低热。尿普通细菌培养可找到致病菌，尿中无抗酸杆菌。
2、急性膀胱炎 表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但常伴有下腹部及会阴部坠胀不适感，多无发热等全身症状。经抗生素治疗1周，通常症状就可以消失。
3、肾结石伴积水 肾结石继发感染时可表现为尿频、尿急、尿痛，伴有发热、腰痛。多无持续性低热，有时可以发生剧烈的肾绞痛。X线片可发现高密度影。尿中无抗酸杆菌。
4、肾肿瘤：可表现为腰痛、血尿及腰腹部肿块，但尿频、尿急、尿痛等症状不明显，尿中无抗酸杆菌，B超、CT等检查可发现肾脏有占位性病变。
问:
得了肾结核，该如何治疗呢？
答:
肾结核患者多合并肺结核，因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况全面考虑，才能得到比较满意的效果。一、全身治疗：适当的休息和体育运动以及充分的营养和必要的药物治疗。1、药物治疗 适用于早期肾结核，在正确应用抗结核药物治疗后多能痊愈。常用的杀菌药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等，常用的抑菌药物有：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等。二、手术治疗。凡药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者，应用药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术：肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。保留肾组织的肾结核手术：如肾部分切除术，适用于病灶局限于肾的一极;解除输尿管狭窄的手术，如输尿管端端吻合术；输尿管膀胱再植术。膀胱挛缩的手术治疗：如肠膀胱扩大术，输尿管皮肤造口，回肠膀胱或肾造瘘等尿道改流术。
泌尿系结核早期患者极易和泌尿系感染相混淆，反复抗感染治疗，均收效甚微，若出现上述情况，建议尽早行结核相关检查，尽早明确诊断，早期抗结核治疗。
