由于开胸手术切口损坏了胸部血管、神经和肌肉,使患者术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍。卧床时间长,还导致肩关节强直、失用性萎缩、压疮、肺不张、腹胀等并发症。为了预防术后肌肉粘连及肩胛骨粘连、挛缩形成,引起术侧上肢功能障碍,术后早期活动是必要的。通过变化体位或锻炼使86%的病人疼痛有不同程度减轻。可使呼吸道通畅,增加肺活量,改善机体缺氧状态,防止肺部并发症的发生并可避免肩胛骨粘连、肩关节强直、萎缩,从而促进术后康复,提高生活质量。
早期功能锻炼的方法
术后6小时,全身麻醉清醒后:五指同时做屈伸、握拳运动,每日3次,每次3-5分钟。
术后第1天
可用健侧上肢或他人协助患侧上肢屈肘、伸臂、手腕内旋、外旋等锻炼并辅以颈部锻炼。颈部锻炼方法:下腭紧贴胸部,转头看肩,交替运动,头倾斜一侧肩时,耳要尽量贴肩,每日3次,每次8-12次。
术后第2天
开始进行手臂上举运动,如梳头,以患侧手越过头顶梳对侧头发,摸对侧耳朵,每日3次,每次5-6分钟。
术后第3天
进行肩部运动,先进行耸肩,然后行肩部环形运动;伸直单臂抬至头部,尽量伸直;手臂平举,尽量向后背手,挺胸展背,每日3次,每次5-6分钟。
术后第4天(术后引流管拔出至拆线)
做患侧上肢的肩关节、肩胛骨、肘关节功能锻炼及扩胸运动。扩胸运动方法:手臂分开,扩大胸廓,最大吸气,手臂交叉,使胸腔容积减少,最大呼气,每日3-4次,每次锻炼10-15次。
术后第五天
拆线至出院:继续进行肩关节、肩胛骨、肘关节的内旋、外旋锻炼,每日3次,每次8-12次。
上肢功能锻炼注意事项
1.可先躺着进行,然后改为坐姿或站姿,先被动运动(由他人协助),逐步过渡到主动运动,以自主功能锻炼为主。
2.循序渐进,量力而行,运动量要由小到大,根据自身耐受力逐渐增加运动量。每次锻炼位置尽量不低于上次位置,且至少与上一次位置持平,甚至超出。
3.锻炼时肩部活动强度以不感切口及肩关节疼痛加重为适度。